症状・状態別の治療分岐（判断基準と第一選択）

下肢静脈瘤の治療は、逆流している静脈の種類・血管の太さ・症状の程度によって最適な術式が異なります。当院では診察時にエコー検査を行い、以下の判断基準で治療をご提案しています。

※上記は目安です。エコー検査の結果と全身状態を踏まえて、最適な治療を院長が判断します。

沖縄で下肢静脈瘤治療が受けられる医療機関の現状

下肢静脈瘤の血管内治療（グルー治療・レーザー・高周波）は、日本静脈学会・日本脈管学会などが定める実施基準を満たした施設・実施医のみが行える医療行為です。そのため、沖縄県内で保険適用の血管内治療に対応している医療機関は限られています。

下肢静脈瘤とは

下肢静脈瘤は、脚の静脈がボコボコとこぶのように浮き出たり、くもの巣状・網目状に血管が見えるようになる状態です。見た目の問題だけでなく、こむら返り・むくみ・皮膚炎・血栓症などの症状を伴うことがあります。

大伏在静脈や小伏在静脈など、皮膚から浅いところにある「表在静脈」の弁が機能しなくなり、静脈血が肺に戻れず脚に逆流・貯留（うっ滞）することが主な原因です。表面に浮き出た血管だけを治療しても、逆流の原因となる伏在静脈を治療しない限り、再発・新規病変が繰り返し出現します。逆流の元となる表在静脈の治療が先決です。

ふくらはぎの筋肉は、体でいう心臓の役割を担っており、歩行によるポンプ作用で静脈血を肺へと押し上げています。そのため活動している日中よりも、就寝時など安静時に症状が出やすくなります。

40歳以上の約10人に1人、妊娠・出産を経験した方の約半数に発症するとされています。下肢静脈瘤は自然に良くなることはなく、放置すると徐々に進行する疾患です。軽症でも見た目の問題があり、重症化すると皮膚潰瘍や血栓症のリスクも生じるため、早めの治療が推奨されています。

下肢静脈瘤の主な症状

下肢静脈瘤は基本的に自然治癒しない疾患です。徐々に悪化することがほとんどで、早期の受診・治療が推奨されます。少しでも気になる症状があれば、まずはご相談ください。

圧迫治療（弾性ストッキング・弾性包帯）

圧迫により表在静脈の血流を深部静脈に誘導し、脚全体の静脈還流を改善する保存療法です。装着直後から自覚症状の改善が得られますが、根治治療ではありません。日中はずっと着用する必要があるため、沖縄の高温多湿な環境では継続が難しいという現実的な課題があります。手術前の一時対処や、手術適応外の方の症状緩和として使用します。

圧迫治療の目安価格

• 弾性包帯：1巻 約500円
• らばらば（弱圧ストッキング）：1足 約2,600円（サイズにより変動）
• シグバリス（上質の弾性ストッキング）：1足 約5,000〜15,000円（種類により変動）

グルー治療（Venaseal^®／血管内塞栓術）

いわゆる「グルー治療」と呼ばれる治療です。医療用接着剤（シアノアクリレート系）で逆流している伏在静脈を閉塞させます。日本ではVenaseal^®という機器のみが2019年12月から保険適用となっており、当院でもこの機器を用いて日帰り手術で提供しています。

欧米での治療成績では、術後5年の再発率がレーザー治療と同等（数％水準）と報告されており、海外を中心に急速に普及、現在は日本でも保険適用術式として広がりつつあります。

グルー治療の適応

• 大伏在静脈および小伏在静脈の逆流
• ※日帰り手術・保険適用の観点から、左右・大伏在／小伏在それぞれ1回の手術で1カ所ずつ行います
• 直径18mm以上の非常に太い静脈は連携先のハートライフ病院で院長執刀にて対応（該当例は稀）

グルー治療の慎重適応・適応外

【慎重適応】下肢の蜂窩織炎・感染／落ち着いていない膠原病・アレルギー疾患／シックハウス症候群の既往／まつげエクステ・人工爪の施術者／深部静脈血栓症の既往／19歳以下

【適応外】シアノアクリレート系接着剤アレルギー／前伏在静脈・穿通枝静脈・伏在静脈より表在の静脈（国内で安全性未確立）／血栓症になりやすい疾患（抗リン脂質抗体症候群など）／多発・再発性表在静脈血栓症

グルー治療の当日の流れ（通常約30分・来院から帰宅まで約1時間）

1. 当日朝食はごく軽めに（静脈麻酔併用時は禁食・水分のみ）
2. 来院・着替え・手術室にて院長がエコーでマーキング・消毒
3. カテーテル刺入部に局所麻酔の注射
4. 治療（通常痛みはありません）
5. 治療終了、刺入部に圧迫ガーゼ
6. 着替えて歩いて帰宅（希望あれば鎮痛剤を処方）
7. 当日夕方から圧迫部を保護すればシャワー可。翌日から圧迫解除、入浴・飲酒・サウナも制限なし
8. 術後1週間で最初の診察にご来院ください

グルー治療（Venaseal^®）は健康保険適用（3割負担）で実施しています。診察・エコー検査・術後フォローを含む具体的な費用は、初診時にご説明します。

血管内焼灼術（ClosureFast^®／高周波治療）

いわゆる「レーザー治療」と呼ばれる治療の一種です。熱源として国内ではレーザーと高周波の2種類が使われていますが、当院では高周波（ラジオ波）による血管焼灼を行うClosureFast^®カテーテルを用いた治療を行っています。

ClosureFast^®は術後5年の閉塞率92％と報告されている高い治癒率を持つ機器で、世界中で使用されています。グルー治療で対応できない比較的太い静脈が主な適応です。

局所麻酔とtumescent麻酔（血管周囲の生理食塩水麻酔）を行い、針を刺してカテーテルを挿入します。切開創は2mm程度、メスは一切使用しません。浮き出た瘤の部分は1〜2mmの極小切開で取り出しますが、日帰り手術の場合はリスクを避けるため別日に行います。皮膚縫合は不要で、術後は麻酔が切れれば歩行可能、日帰り手術ならその日のうちに帰宅できます。

院長は血管内焼灼術の指導医として1,000例以上の手術経験があります。ハイリスク例（高度な血管蛇行・高度肥満・血栓既往・高齢・入院希望）は、連携先のハートライフ病院にて院長執刀による入院手術で対応します。

血管内焼灼術の当日の流れ（手術時間約40分）

1. 着替え・手術室で手術台に横になる
2. エコーを見ながら院長が治療対象の血管をマーキング
3. カテーテル挿入部に局所麻酔
4. カテーテル挿入（多少の痛みを伴うことがあります）
5. 血管周囲にtumescent麻酔（生理食塩水麻酔）
6. 高周波による血管焼灼
7. カテーテル抜去・刺入部の圧迫固定
8. 包帯圧迫し歩いて帰宅

※術後1週間で初回来院、エコーで治療経過を確認。2回目は1カ月後にエコーで最終チェック、問題なければいったん通院終了です。

高周波焼灼術（ClosureFast^®）は健康保険適用（3割負担）で実施しています。極小切開瘤切除も保険適用です。具体的な費用は診察時にご説明します。

伏在静脈抜去切除術（ストリッピング手術）

逆流している伏在静脈そのものを抜去する古典的な術式です。当初と比べて切開創は大幅に小さくなりました。現在は血管内治療の発達により実施頻度は年に1〜2件程度ですが、血管内治療が困難な症例には今も有効な選択肢です。基本的に連携先のハートライフ病院での入院手術（院長執刀）となります。

ストリッピング手術の適応・適応外

【適応】血管内塞栓術・血管内焼灼術が困難な症例（血管直径20mm以上・強い蛇行）／血管内治療後の再発例（症例により判断）／下肢に既存のキズがある場合（炎症のある場合は慎重に判断）

【適応外】深部静脈血栓症の既往／出血素因

※高位結紮術（逆流している静脈を糸で縛るだけの術式）は高率に再発するため、当院では行っていません。過去に他院で高位結紮術を受け再発しているケースは今も多く見られます。

症例写真

※効果には個人差があります。予期せぬ副作用が発生する場合があります。詳細はカウンセリング時にご説明します。

よくあるご質問（Q&A）

ページ監修医師